Estudio proteomico diferencial entre liquidos pleurales secundarios a cáncer de pulmón versus mesotelioma / Differential proteomic study between pleural fluid secondary to lung cancer versus mesothelioma

Objetivo: Encontrar perfiles proteicos en líquido pleural que diferencien derrames pleurales secundarios a cáncer de pulmón (CP) versus mesotelioma pleural maligno (MPM).Metodología: Recogimos líquidos pleurales de 60 pacientes de tres grupos diferentes: MPM (N = 20), CP (N = 20) y derrames pleurales benignos (N = 20). Realizamos un análisis con proteómica diferencial con ITRAQ 4 plex (Applied Biosystem). Realizamos la identificación y cuantificación relativa de las proteínas con el programa Proteome Discoverer 1.4 (Termofisher Scientific). Construimos diagramas de Venn con las proteínas sobre/infra-expresadas en cada grupo. Realizamos una validación interna/externa mediante ELISA (Myobiosorce) añadiendo 25 muestras de CP y 14 de MPM.Resultados: Encontramos sobreexpresión de Pi3K en los derrames pleurales neoplásicos (16,86 +/- 25,83 ng/ml en CP; 20,66 +/- 17,26 ng/ml en MPM vs 5,92 +/- 0,99 ng/ml en controles). Hubo sobreexpresión de SPRM en MPM (30.702 +/- 30.310,53 ng/ml en el grupo MPM vs 10.404 +/- 10.157,72 ng/ml en el grupo CP vs 8.498 + /- 3.437,18 ng/ml en controles). Existió sobreexpresión de RhoB en CP (4,46 +/- 1,65 mg/ml en CP vs 1,65 +/- 2,65 mg/ml en MPM vs 0,92 +/- 1,6 mg/ml en controles). También encontramos sobreexpresión de PDGFR-alfa en derrames pleurales benignos (74,12 +/- 22,57 ng/ml en controles vs 43,05 +/- 23,96 ng/ml en CP vs 36,12 +/- 21,51 ng/ml en MPM).Conclusión: Existe un perfil diferencial proteico entre los derrames secundarios a CP (sobreexpresión de RhoB) y a MPM (sobrexpresión de SPRM). La sobrexpresión de Pi3K indica asociación a derrames pleurales malignos y la de PDGFR-alfa a derrames benignos. (AU)

Objetivo: Find protein profiles in pleural fluid that differentiate pleural effusions secondary to lung cancer (LC) versus malignant pleural mesothelioma (MPM).Metodología: We collected pleural fluids from 60 patients from three different groups: MPM (N = 20), CP (N = 20), and benign pleural effusions (N = 20). We performed differential proteomics analysis with ITRAQ 4 plex (Applied Biosystem). We performed the identification and relative quantification of the proteins with the Proteome Discoverer 1.4 program (Termofisher Scientific). We built Venn diagrams with the over/under-expressed proteins in each group. We performed an internal/external validation using ELISA (Myobiosorce) adding 25 CP and 14 MPM samples.Resultados: We found Pi3K overexpression in neoplastic pleural effusions (16.86 +/- 25.83 ng/ml in PC; 20.66 +/- 17.26 ng/ml in MPM vs 5.92 +/- 0.99 ng/ml in controls). There was overexpression of SPRM in MPM (30,702 +/- 30,310.53 ng/ml in the MPM group vs 10,404 +/- 10,157.72 ng/ml in the CP group vs 8,498 +/- 3,437.18 ng/ml in controls). There was overexpression of RhoB in CP (4.46 +/- 1.65 mg/ml in CP vs 1.65 +/- 2.65 mg/ml in MPM vs 0.92 +/- 1.6 mg/ml in controls). We also found overexpression of PDGFR-alpha in benign pleural effusions (74.12 +/- 22.57 ng/ml in controls vs 43.05 +/- 23.96 ng/ml in PC vs 36.12 +/- 21.51 ng/ml in MPM ).Conclusión: There is a differential protein profile between effusions secondary to CP (RhoB overexpression) and MPM (SPRM overexpression). Pi3K overexpression indicates association with malignant pleural effusions and PDGFR-alpha overexpression with benign effusions. (AU)

Recomendaciones para la realización de procedimientos en el laboratorio de función pulmonar en tiempos de COVID-19 / No disponible

No disponible

Valoración del grado de la adecuación la práctica clínica real a las novedades producidas en GOLD y GESEPOC 2017 y correlación entre ambas / Evaluation of real clinical practice compliance with the updates made to gold and GesEPOC 2017 and the correlation between them

Introducción y objetivo: la publicación de las nuevas recomendaciones GOLD y GesEPOC 2017 han supuesto un cambio a la hora de clasificar a los pacientes con EPOC. El objetivo de este trabajo es valorar si en la práctica clínica real se han adoptado estos cambios y valorar si existe una correlación en la clasificación de los pacientes entre ambas ediciones. Material y método: se ha realizado un estudio observacional ambispectivo de no intervención. Se recogieron pacientes atendidos en distintos hospitales en consultas o planta de hospitalización de neumología de los centros pertenecientes al grupo GRITA-EPOC. Resultados: se ha valorado la historia clínica de 160 pacientes de los cuales el 51,3% no estaban clasificados según GOLD en 2016 y sólo el 21,3% en 2017. Existe una correlación positiva del 47,5% siendo el grupo B el que más crece. En cuanto a GesEPOC, el 47,5% no estaban clasificados según GesEPOC en 2016 y sólo el 29,4% en 2017. Existe una correlación positiva del 73,1% siendo el grupo de no agudizadores el que más cambio sufre. Conclusiones: la publicación de la actualización de GOLD y GesEPOC en 2017 ha supuesto un mayor grado de uso para clasificar a los pacientes. La retirada de la función respiratoria en la clasificación de los pacientes EPOC con GOLD 2017 puede afectar a la distribución de los mismos. El fenotipo no agudizador es el grupo que más disminuye, probablemente porque estos pacientes pasen a ser clasificados como pacientes de bajo riesgo

Introduction and objective: The publication of the new GOLD and GesEPOC 2017 recommendations have led to changes when classifying patients with COPD. The objective of this study is to evaluate whether real clinical practice has adopted these changes and evaluate whether there is a correlation in patient classification between both recommendations. Material and methods: An ambispective observational study with no intervention was conducted. Patients treated at different hospitals in pulmonology clinics or hospital wards at centers belonging to the GRITA-EPOC group were collected. Results: The medical histories of 160 patients were evaluated, of which 51.3% were not classified according to GOLD in 2016 which reduced to only 21.3% in 2017. There is a positive correlation of 47.5%, with group B growing the most. With regard to GesEPOC, 47.5% were not classified according to GesEPOC in 2016 and only 29.4% in 2017. There is a positive correlation of 73.1%, with the non-exacerbated group showing the most change. Conclusions: The publication of updates to GOLD and GesEPOC in 2017 has led to greater use in classifying patients. Removing lung function from the classification for patients with COPD using GOLD 2017 may affect the distribution of these patients. The non-exacerbated phenotype is the group that has decreased most, likely because these patients are now classified as low-risk patients

Diseño y evaluación de un primer prototipo de un sensor capacitivo para su utilización en la monitorización del ritmo respiratorio en pacientes con EPOC / Design and evaluation of an initial prototype of a capacitive sensor for use in respiratory rate monitoring in patients with COPD

No disponible

Efectos del entrenamiento al ejercicio en pacientes con síndrome overlap SAHS-EPOC / Effects of exercise training in patients with SAHS-COPD overlap syndrome

Objetivo: comprobar el efecto beneficioso sobre la capacidad de esfuerzo de un programa de entrenamiento al ejercicio combinado (RR) con tratamiento de ventilación mecánica no invasiva (VMNI), frente a cada uno de ellos de forma aislada, en pacientes con síndrome overlap EPOC-SAHS. Método: estudio analítico experimental en el que los pacientes se incluyeron de forma prospectiva y con asignación aleatoria a seguir la terapia habitual con VMNI o formar parte del grupo en programa RR. Un tercer grupo tuvo las dos intervenciones; RR y VMNI. Se estudió la repercusión sobre el tiempo de resistencia (test de ejercicio submáximo) y la distancia recorrida (prueba de paseo de los 6 minutos). Se midió también repercusión sobre síntomas medidos con mMRC y CRDQ así como el intercambio gaseoso. Se analizaron parámetros inflamatorios como IL6, IL8, PCR y TNF. Resultados: se analizaron un total de 30 pacientes distribuidos de forma homogénea en los 3 brazos del estudio. Los pacientes sometidos a RR, tanto de forma aislada como combinada con VMNI obtuvieron una mejoría en el tiempo de endurance (grupo RR 8,89 min pre, 25,9 min post, p = 0,008; grupo RRVMNI 6,8 min pre, 12,2 min post, p= 0,03) mientras que sólo el grupo sometido a VMNI-RR obtuvo mejoría estadísticamente significativa en el T6MM (282 m pre, 323 m post, p = 0,017). Los tres grupos obtuvieron mejoría en los cuestionarios de calidad de vida medidos por el CRDQ mientras que sólo el grupo sometido a VNI y el grupo mixto obtuvieron mejoría en la mMRC. En cuanto a parámetros gasométricos, sólo el grupo mixto obtuvo mejoría en los niveles de pCO2 (56 mmHg pre, 48 mmHg post, p = 0,02). No hubo mejorías estadísticamente significativas en cuanto a la evolución de parámetros inflamatorios. Conclusiones: este trabajo demuestra el efecto beneficioso sobre la capacidad de esfuerzo de un programa de entrenamiento al ejercicio combinado con tratamiento de VMNI, frente a cada uno de ellos de forma aislada, en pacientes con síndrome overlap

Objective: To compare the beneficial effect of an exercise training program (RR) combined with non-invasive mechanical ventilation (NIMV) on effort capacity, compared to each treatment separately, in patients with COPD-SAHS overlap syndrome. Methods: An experimental analytical study in which patients were prospectively included and randomly assigned to receive habitual NIMV therapy or form a part of the RR program group. A third group underwent both RR and NIMV treatments. The effects on endurance time (submaximal exercise test) and distance covered (6-minute walk test) were studied. The effect on symptoms measured with mMRC and CRDQ as well as gas exchange were also studied. Inflammatory parameters like IL6, IL8, CRP and TNF were analyzed. Results: A total of 30 patients homogeneously distributed between the three arms of the study were analyzed. Patients who underwent RR, both alone and in combination with NIMV, showed an improvement in endurance time (RR group: 8.89 min pre, 25.9 min post, p = 0.008; RR-NIMV group: 6.8 min pre, 12.2 min post, p = 0.03) while only the group undergoing RR-NIMV showed statistically significant improvement in the 6MWT (282 m pre, 323 m post, p = 0.017). All three groups showed improvement with regard to quality of life measured by the CRDQ while only the group undergoing NIMV and the mixed group showed improvement in the mMRC. With regard to gasometric parameters, only the mixed group showed improvement in pCO2 levels (56 mmHg pre, 48 mmHg post, p = 0.02). There were no statistically significant improvements with regard to the evolution of inflammatory parameters. Conclusions: This study shows the beneficial effect of an exercise training program combined with NIMV treatment on effort capacity, compared to each treatment separately, in patients with COPD-SAHS overlap syndrome

Análisis comparativo de los métodos de bioimpedancia en la evaluación nutricional de pacientes con enfermedades respiratorias / Comparative analysis of bioimpedance methods in the nutritional evaluation of patients with respiratory disease

ANTECEDENTES: las guías clínicas actuales consideran la monitorización nutricional una parte importante en la evaluación de pacientes respiratorios. Gracias a la bioimpedancia, es posible obtener una medida de la composición corporal. OBJETIVO: comparar los dos métodos más comunes de análisis de la composición corporal mediante bioimpedancia sobre una población de pacientes respiratorios: una única frecuencia (SFBIA) y espectroscopía de bioimpedancia (BIS). MÉTODO: grupo I (pacientes en Rehabilitación Respiratoria, 6 personas); Grupo II (pacientes hospitalizados, 10 personas); Grupo III (sujetos sanos, 5 personas). Medidas: dispositivo SFBIA y dispositivo BIS. Análisis comparativo con índices normalizados: porcentaje de grasa e índice de masa libre de grasa (FFMI). RESULTADOS: análisis Bland-Altman del porcentaje de grasa: valor medio de -3,5%, límites de concordancia del 95% desde -18,8% a 11,7%. Análisis Bland-Altman de FFMI: valor medio de 0,8 kg/m2, límites de concordancia del 95% desde -3,5 kg/m2 a 5,1 kg/m2. Correlación en el porcentaje de grasa: r = 0,73 (p = 0,0009). Correlación en FFMI: r = 0,86 (p = 0,00001). CONCLUSIONES: en la muestra analizada, los métodos SFBIA y BIS han mostrado una buena correlación y una concordancia moderada a la hora de estimar la composición corporal. En la mayoría de los casos, el método SFBIA subestimó el porcentaje de grasa y sobreestimó la masa magra comparado con el método BIS. Las mayores discrepancias entre ambos métodos fueron observadas en los casos extremos de composición corporal

BACKGROUND: Current clinical guides consider nutritional monitoring to be an important part of the evaluation of respiratory patients. Thanks to bioimpedance, it is possible to obtain a body composition measurement. OBJECTIVE: to compare the two most common methods for analyzing body composition using bioimpedance in a population of respiratory patients: single frequency (SFBIA) and bioimpedance spectroscopy (BIS). METHODS: group I (respiratory rehabilitation patients: 6 people); group II (hospitalized patients: 10 people); group III (healthy subjects: 5 people). Measurements: SFBIA device and BIS device. Analysis: comparison with normal indexes: percent fat and fat free mass index (FFMI). RESULTS: Bland-Altman analysis of percent fat: mean value of -3.5%, 95% limits of agreement from -18.8% to 11.7%. Bland-Altman FFMI analysis: mean value of 0.8 kg/m2, 95% limits of agreement from -3.5 kg/m2 to 5.1 kg/m2. Correlation in percent fat: r = 0.73 (p = 0.0009). Correlation in FFMI: r = 0.86 (p = 0.00001). CONCLUSIONS: in the sample analyzed, the SFBIA and BIS methods have shown good correlation and moderate agreement when estimating body composition. In most cases, SFBIA underestimated the percent fat and overestimated the lean mass compared to the BIS method. The largest discrepancies between the two methods were seen in the cases of extreme body composition

Persistencia de los criterios clínicos de bronquitis crónica en pacientes con EPOC: un análisis longitudinal de la cohorte TRACE / Persistence of clinical criteria for chronic bronchitis in patients with COPD: a longitudinal analysis of the TRACE cohort

OBJETIVO: evaluar la persistencia en el tiempo de los criterios clínicos de bronquitis crónica (BC) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), así como evaluar los determinantes clínicos potencialmente asociados a su presentación clínica y persistencia en el tiempo. MÉTODO: el estudio "Registro y análisis en el tiempo de resultados clínicos en EPOC" (Proyecto TRACE) es una cohorte de pacientes prospectiva que tiene por objetivo la descripción de la evolución clínica de los pacientes con EPOC con las herramientas básicas del clínico, en la que se recoge sistemáticamente la presencia de BC. Durante 4 años se recogió la presencia de BC en visitas anuales y se estudió su relación con la presentación clínica mediante un análisis multivariante expresando los resultados como odds ratio (OR) y su intervalo de confianza (IC) al 95%. RESULTADOS: la cohorte inicial estaba compuesta por 391 pacientes en la visita basal. La prevalencia de BC fue del 53,5% con 122 (31,2%) casos que mantenían criterios clínicos de bronquitis crónica en todas las visitas, mientras que 106 (27,1%) casos nunca presentaron criterios clínicos en ninguna de las visitas registradas. El análisis multivariante mostró una asociación entre tabaquismo activo y el grado de disnea con la persistencia de la BC en el tiempo. CONCLUSIONES: la presencia de BC es un hallazgo clínico frecuente en los pacientes con EPOC, pero variable en el tiempo. El tabaquismo activo y la intensidad de los síntomas parecen ser los principales factores asociados a su presentación. Estas conclusiones refuerzan la importancia de la intervención sobre el tabaquismo en pacientes diagnosticados de EPOC

OBJECTIVE: to evaluate the persistence of the clinical criteria for chronic bronchitis over the years in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), as well as to evaluate the clinical determiners potentially associated with the clinical presentation of the disease and their persistence over time. METHOD: the "Time-based Register and Analysis of COPD" (TRACE Project) is a prospective patient cohort whose objective is to describe the clinical evolution of patients with COPD using the clinical criteria which systematically reflect the presence of chronic bronchitis as the basic tools. The presence of chronic bronchitis over 4 years of annual visits was recorded and its relationship with clinical presentation was studied using a multivariate analysis expressing the results as an odds ratio (OR) and confidence interval (CI) of 95%. RESULTS: the initial cohort consisted of 391 patients at the baseline visit. The prevalence of chronic bronchitis was 53.5% with 122 (31.2%) cases maintaining the clinical criteria of chronic bronchitis across all visits, while 106 (27.1%) cases never showed clinical criteria in any of the recorded visits. The multivariate analysis showed an association between active tobacco use and the level of dyspnea with the persistence of chronic bronchitis over time. CONCLUSIONS: the presence of chronic bronchitis is a frequent clinical finding in patients with COPD but can vary over time. Active tobacco use and symptom intensity appear to be the main factors associated with its presentation. These conclusions reinforce the importance of tobacco use intervention in patients diagnosed with COPD

Adecuación de guías GOLD/gesEPOC en pacientes EPOC del ámbito Neumosur / Adapting the GOLD/GesEPOC guidelines in patients with COPD within the scope of Neumosur

INTRODUCCIÓN: El objetivo de nuestro estudio es conocer la implantación de las guías GOLD y GesEPOC en pacientes EPOC en las consultas de Neumología de Andalucía y Extremadura, para evaluar su variabilidad y los posibles factores determinantes. MÉTODOS: EPOCONSUL es un estudio en el que se realiza una auditoría de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de EPOC. Se hace un estudio observacional en 62 centros de España. Se han extraído los datos de los centros del ámbito de NEUMOSUR para su análisis. Se analiza el grado de implantación de las guías GOLD y GesEPOC, así como la variabilidad en los distintos grados de enfermedad y fenotipos clínicos. RESULTADOS: Se ha analizado la historia clínica de 926 pacientes. El 32,8% estaban clasificados siguiendo la guía GOLD. De estos pacientes, el 36,2% estaban clasificados como grado A, 9,9% grado B, 22,3% grado C y el 31,6% como grado D. El 49,5% estaban clasificados siguiendo los criterios de GesEPOC. El 44,5% eran clasificados como fenotipo no agudizador, 14,9% fenotipo mixto EPOC-asma, 15,7% fenotipo agudizador con predomino de enfisema y 24,9% fenotipo agudizador con predominio de bronquitis crónica. CONCLUSIONES: En las consultas de neumología del ámbito de NEUMOSUR hay un mayor uso de los criterios de la guía GesEPOC que de la guía GOLD. Los grados más frecuentes son los de bajo riesgo y poco sintomáticos (A) seguidos de los de alto riesgo y muy sintomáticos (D). El fenotipo que con mayor frecuencia se atiende en la consulta es el no agudizado

INTRODUCTION: The objective of our study is to learn the implementation of the GOLD and Ges EPOC guidelines among patients with COPD at Pneumology departments in the regions of Andalusia and Extremadura (Spain) to assess variability and possible determining factors. METHOD: EPOCONSUL is a study that audits the clinical histories of patients who have been diagnosed with COPD. An observational study in 62 centers in Spain is carried out. Data has been extracted from centers within the scope of NEUMOSUR (Pneumology Departments in Andalusia and Extremadura) for analysis. The degree to which the GOLD and GesEPOC guidelines are implemented were analyzed, as well as variability in the various degrees of the disease and clinical phenotypes. RESULTS: The clinical histories of 926 patients were analyzed. 32.8% were classified according to GOLD guidelines. Of these patients, 36.2% were classified as grade A, 9.9% as grade B, 22.3% as grade C and 31.6% as grade D. 49.5% of the cases were classified following GesEPOC criteria. 44.5% were classified as non-acute phenotype, 14.9% as mixed phenotype COPD-asthma, 15.7% as acute phenotype with a predominance of emphysema and 24.9% as acute phenotype with a predominance of chronic bronchitis. CONCLUSIONS: Within the scope of NEUMOSUR medical practices, there is a majority use of GesEPOC guidelines over GOLD guidelines. The most frequent degrees are those of low risk and barely symptomatic (A) followed by high risk and very symptomatic (D). The phenotype seen most frequently at practices is the non-acute type

Estudio de la función muscular periférica y de la capacidad de ejercicio en pacientes con síndrome de apneas hipopneas del sueño / Peripheral muscle function study and the exercise capacity in patients with Sleep Apnea Syndrome

El objetivo del estudio fue evaluar la composición corporal, la función muscular y la capacidad de ejercicio en pacientes con Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS) moderado-severo. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional descriptivo. Se realizó una poligrafía domiciliaria a 25 pacientes, de los que 16 fueron diagnosticados de SAHS moderado severo (IAH >15) constituyendo el grupo de estudio, mientras que el resto (IAH< 5), formaron el grupo control. Se evaluó la fuerza muscular periférica mediante test de una repetición máxima, 1RM, la capacidad de ejercicio mediante test de esfuerzo cardiopulmonar, se realizó un test de marcha de 6 min, se calculó la composición corporal y valoró la calidad de vida mediante el cuestionario SF36. Resultados: Nuestros hallazgos principales mostraron que los pacientes con SAHS tenían un menor VO2max de p50 (p25-p75) 19,6 [15,7 - 23,7] vs grupo control 26,2 [18 - 29,1] (n.s.) y menor Wmax (carga máxima alcanzada durante el esfuerzo) 69,5 [53,2 - 77,5] vs 81 [72,7 - 90,7] p = 0,029. Menor fuerza muscular periférica 1RM hombros 32 [22 - 38] vs 34 [19 - 40,5] (n.s), 1RM cuádriceps 33 [22,5 - 48,5] vs 36 [20 - 42,5] (n.s.) y menor distancia recorrida en test 6 min 579 [524 - 613,5] vs 594 [552,7 - 623,7], (n.s.). Los pacientes SAHS tenían mayor grasa corporal con un peso graso en Kg 31,25 (23,1 - 44,2) vs 21,4 (18,5 - 28,5) P = 0,015. Conclusiones: En nuestro grupo de pacientes con SAHS, se demuestra una peor tolerancia al ejercicio en comparación con pacientes sanos con características antropométricas similares. Esto no parece estar relacionado con la fuerza muscular de las extremidades, sino que podría deberse a otros factores, como la obesidad e incluso el desentrenamiento

The aim of the study was to assess body composition, muscle function and exercise capacity in patients with moderate to severe Obstructive Sleep Apnea (OSA). Methods: This is an observational descriptive study. A home sleep monitoring was performed in 25 patients. 16 were diagnosed with moderate-severe (AHI >15) SAHS and constituted the study group, whereas the rest (AHI< 5) formed the control group. Peripheral muscle strength was assessed with the one repetition maximum (1RM) test, exercise capacity by means of a cardiopulmonary exercise test and the 6 minutes walking test; body composition was calculated by impedanciometry, and quality of life was assessed with the SF36 questionnaire. Results: Our main findings showed that patients with OSA had lower VO2max of P50 (P25- P75) 19.6 [15.7 - 23.7] vs control group 26.2 [18 - 29.1] (ns), and lower Wmax 69.5 [53.2 - 77.5] vs 81 [72.7 - 90.7] p = 0.029. OSA patients had lower peripheral muscle strength: 1RM shoulders 32 [22 - 38] vs 34 [19 - 40.5] (ns), 1RM quadriceps 33 [22.5 - 48.5] vs 36 [20 - 42.5] (ns), and less distance in 6 min walking test 579 [524 - 613.5] vs 594 [552.7 - 623.7] (ns). The OSA patients had a greater body fat weight 31.25 (23.1 - 44.2) vs 21.4 (18.5 - 28.5) P = 0.015. Conclusions: Our patients with OSA demonstrated a worse exercise tolerance compared to healthy patients with similar anthropometric characteristics. This does not appear to be related to muscle strength in the limbs, but could be due to other factors such as obesity and even detraining

The role of air pollution in COPD and implications for therapy.

INTRODUCTION: Exposure to many environmental conditions, apart from tobacco, as a risk factor for developing chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has been comprehensively studied. AREAS COVERED: Global estimates of air pollution depict a scenario of a considerable burden on respiratory health. Exposure to biomass smoke and occupational inhaled agents have been described as potentially related to causing or aggravating COPD. A number of emerging natural or accidental disasters have been suggested as a new source of exposure. Management of COPD patients exposed to different substances should include avoidance, especially in the more susceptible populations and proper pharmacological treatment considering potential association with particular clinical presentations. Expert commentary: Altogether, the available information indicates that appraisal of different environmental pollution exposures is clinically relevant, and should be systematically evaluated in COPD.

Valoración de la masa muscular por bioimpedancia en pacientes con EPOC / Assessmen tof musclemassusing bioelectricalimpedance in patients with COPD

OBJETIVO: recientemente se ha descrito un método para estimar la masa muscular total (MMT) a partir de los datos obtenidos en una bioimpedancia corporal. Los objetivos del presente trabajo fueron calcular diversos parámetros de MMT, a partir de los datos de la bioimpedancia y estudiar la relación entre estos parámetros y el resto de parámetros de bioimpedancia, así como su posible relación con parámetros clínicos y funcionales. MÉTODO: el presente trabajo es un estudio observacional transversal sobre pacientes con EPOC estable. A los pacientes incluidos se les realizó una evaluación clínica, funcional y de ejercicio. Mediante bioimpedancia, se calculó la MMT y tres parámetros asociados: su porcentaje respecto al peso total (MMTp), su porcentaje respecto a la masa magra y el índice de MMT. RESULTADOS: el grupo estaba compuesto por 85 pacientes con EPOC (79 hombres; edad 64(7) años; FEV1 61(9)%). Los hombres tenían significativamente mayor MMT que las mujeres (14,7(2,7) Kg vs 24,5(3,7) Kg, p < 0,001). Los valores de MMTp fueron los que tuvieron una mejor relación significativa, con parámetros de capacidad pulmonar (TLC r = 0,461, p < 0,001) y capacidad de ejercicio (consumo de oxígeno r = 0,325 p = 0,024; test 6 minutos r = 0,255; p = 0,019). El estudio multivariante confirmó estas asociaciones (R2 = 0,606, p < 0,001). CONCLUSIÓN: el estudio de la composición corporal por bioimpedancia permite hacer una estimación de la MMT que está relacionada con variables funcionales y de ejercicio en los pacientes con EPOC. La expresión de la MMTp es el parámetro con mayores relaciones con estas variables

OBJECTIVE: Recently, a method has been described to estimate total muscle mass (TMM), based on data obtained from a bioelectrical impedance of the body. The objective of this work was to calculate the various TMM parameters, based on the data provided by bioelectrical impedance, to then study the relationship between these parameters and other bio-impedance parameters, as well as their possible relationship with clinical and functional parameters. METHOD: the work is an observational, transversal study of patients with stable COPD. Patients included in this study underwent a clinical, functional and exercise assessment. Using bioelectrical impedance, TMM was calculated as were three associated parameters: percentage regarding total body weight (TMMp), percentage regarding lean mass and TMM index. RESULTS: the test group included 85 patients with COPD (79 men; 64 years of age (7); FEV1 61(9)%). Males had a significant higher TMM than women (14.7(2.7) Kg. vs. 24.5(3.7) Kg., p < 0.001). The TMMp values had a greater significant relationship with parameters for pulmonary capacity (TLC r = 0.461, p < 0.001) and exercise capacity (oxygen consumption r = 0.325 p = 0.024; test 6 minutes r = 0.255; p = 0.019). The multivariate study confirmed these associations (R2 = 0.606, p < 0.001). CONCLUSION: the body composition study using bioelectrical impedance allows an estimation of TMM to be formulated, which is related to functional variables and exercise in patients with COPD. The expression of TMMp is the parameter with the greatest relationship with these variables

Diagnosis of Pneumocystis pneumonia: evaluation of four serologic biomarkers.

The diagnosis of Pneumocystis pneumonia (PCP) relies on microscopic visualization of Pneumocystis jirovecii organisms or DNA detection in pulmonary specimens. This study aimed to assess the usefulness of (1-3)-ß-d-glucan (BG), Krebs von den Lungen-6 antigen (KL-6), lactate dehydrogenase (LDH) and S-adenosyl methionine (SAM) as serologic biomarkers in the diagnosis of PCP. Serum levels of BG, KL-6, LDH and SAM were investigated in 145 Portuguese patients, 50 patients from the Netherlands, 25 Spanish patients and 40 Portuguese blood donors. Data on clinical presentation, chest imaging and gasometry tests were available. PCP cases were confirmed by microscopy and PCR techniques. A cost-effectiveness analysis was performed. BG was found to be the most reliable serologic biomarker for PCP diagnosis, followed by KL-6, LDH and SAM. The BG/KL-6 combination test was the most accurate serologic approach for PCP diagnosis, with 94.3% sensitivity and 89.6% specificity. Although less sensitive/specific than the reference standard classic methods based on bronchoalveolar lavage followed by microscopic or molecular detection of P. jirovecii organisms, the BG/KL-6 test may provide a less onerous procedure for PCP diagnosis, as it uses a minimally invasive and inexpensive specimen (blood), which may be also a major benefit for the patient's care. The BG/KL-6 combination test should be interpreted within the clinical context, and it may be used as a preliminary screening test in patients with primary suspicion of PCP, or as an alternative diagnostic procedure in patients with respiratory failure or in children, avoiding the associated risk of complications by the use of bronchoscopy.

Colonización por pneumocystis jirovecii en pacientes con epoc y relación con el estadio de enfermedad / Pneumocystis jirovecii colonization in COPD patients and relationship to the stage of disease

INTRODUCCIÓN: los factores que determinan qué fumadores desarrollarán EPOC y gravedad de la enfermedad se desconocen en la actualidad, pero ha suscitado interés el posible papel que los agentes infecciosos pudieran desempeñar a través de la respuesta inflamatoria que inducen, acelerando la progresión de la enfermedad o perpetuando su progresión. El objetivo de nuestro estudio es conocer la tasa de colonización por Pneumocystis jirovecii en sujetos con EPOC y ver su relación con los distintos estadios de la enfermedad. MÉTODO: realizamos un estudio transversal en pacientes atendidos en las consultas de neumología por tabaquismo, con o sin EPOC, en cualquier estadio de su enfermedad. A cada paciente se le realizó una historia clínica detallada, además de la toma de muestras de esputo inducido y pruebas de función respiratoria. El diagnóstico molecular de la colonización por Pneumocystis jirovecii se efectuó mediante PCR en las muestras de esputo inducido. Se realizó un análisis estadístico, comparando la colonización por Pneumocystis jirovecii en los distintos grupos de fumadores sin EPOC y con EPOC en sus distintos estadios, utilizando el paquete estadístico SPSS, versión 18. RESULTADOS: el 42,6% de los 101 pacientes estudiados presentó colonización por Pneumocystis jirovecii. No se hallaron diferencias en cuanto a la presencia del microorganismo, dependiendo del estadio de la enfermedad, así como en relación a los síntomas o exacerbaciones sufridas en el año anterior. CONCLUSIONES: existe una elevada prevalencia de colonización por Pneumocystis jirovecii en sujetos fumadores, con o sin EPOC. No obtenemos diferencias estadísticamente significativas en la presencia de este patógeno, según estadios de enfermedad

INTRODUCTION: factors that determine which smokers will develop COPD and the severity of the disease are unknown at present, but have attracted interest the possible role that infectious agents could play inducing inflammatory response, accelerating progression of the disease or perpetuating its progression. The aim of our study was to determine the rate of colonization with Pneumocystis jirovecii in subjects with COPD and view their relationship with the various disease stages. METHODS: We performed a cross sectional study in patients treated in these clinics for smoking, with or without COPD, at any stage of their disease. Each patient underwent a detailed medical history, besides making induced sputum samples and lung function tests. The molecular diagnosis of Pneumocystis jirovecii colonization was performed by PCR in induced sputum samples. Statistical analysis was performed comparing colonization Pneumocystis jirovecii in different groups of smokers without COPD and COPD in its various stages, using SPSS, version 18. RESULTS: 42.6% of the 101 patients studied had Pneumocystis jirovecii colonization. No differences were found in the presence of the microorganism, depending the stage of the disease as well as in relation to the suffered symptoms or exacerbations in the previous year. CONCLUSIONS: There is a high prevalence of colonization Pneumocystis jirovecii in smokers with or without COPD. No statistically significant differences we obtain in the presence of the pathogen, as disease states

Evaluación del efecto de la administración endobronquial de ácido tranexámico (ATx) en el sangrado de vía aérea / Assessment of the effect of endobronchial administration of tranexamic acid (ATx) in airway bleeding

INTRODUCCIÓN: la hemoptisis puede ser espontánea o iatrogénica, durante la broncofibroscopia y toma de muestras. Falta por determinar la efectividad del tratamiento antifibrinolítico con ácido tranexámico (ATx) a nivel endobronquial. OBJETIVOS: valorar la efectividad del ATx por vía endobronquial en la hemoptisis y estudiar las repercusiones del ATx sobre los parámetros de coagulación-fibrinolisis. PACIENTES Y MÉTODOS: se incluyeron 69 pacientes y se establecieron tres grupos: grupo-1 de pacientes con hemoptisis, tratados con ATx (n = 29), grupo-2 de pacientes con neoplasia de pulmón, sin tratamiento local con ATx (n = 20) y grupo-3 de pacientes sin patología neoplásica y sin tratamiento local con ATx (n = 20). Se determinaron niveles séricos basales de TAT (complejo trombina-antitrombina) y DD (dímero-D) 1 hora tras la técnica. Los grupos 2-3 no tratados con ATx, son grupos referencia para valorar la significación de datos obtenidos en los pacientes tratados con ATx. RESULTADOS: el ATx fue efectivo en el 90% de los casos. No se observaron complicaciones inmediatas. La repercusión del ATx sobre el equilibrio coagulación-fibrinólisis es evidente. Los niveles basales séricos de TAT y DD están incrementados en todos los grupos, aunque sin diferencia significativa entre estos. La diferencia en los niveles de TAT entre la determinación basal y la obtenida tras una hora, fue significativa en los tres grupos, más evidente en el grupo-1 (11x superior) tratado con ATx. CONCLUSIONES: el ATx por vía endobronquial es efectivo en la hemoptisis. Este fármaco parece influir en los parámetros de coagulación-fibrinólisis aunque de forma subclínica, dada la ausencia de complicaciones tromboembólicas clínicamente significativas

INTRODUCTION: hemoptysis could be spontaneous or iatroge nic during bronchofiberscopy and when harvesting samples. The effectiveness of anti-fibrinolytic treatment using tranexa mic acid at the endobronchial level has yet to be determined. OBJECTIVES: to assess the effectiveness of endobronchial application of ATx in hemoptysis and study the repercussions of ATx on systemic coagulation- fibrinolysis parameters. PATIENTS AND METHODS: 69 patients were included in the study and three groups were established: Group-1 included patients with hemoptysis treated with ATx (n=29), Group-2 included patients with lung neoplasia without ATx local treatment (n=20) while Group-3 included patients without neoplastic pathology and without ATx local treatment (n=20). Basal levels for TAT (thrombin-anti-thrombin complex) and DD (dimer-D) were determined and one hour after the technique was applied. Groups 2 and 3 were not treated with ATx; they were reference groups to assess the signification of data obtained in patients treated with ATx. RESULTS: ATx was effective in 90% of the cases. No immediate complications were observed. The repercussion of ATx on the coagulation-fibrinolysis is evident. Basal levels for TAT and DD in peripheral venous blood were increased in all groups, although without significant differences among them. The differences in TAT levels between the basal determination and that obtained after one hour was significant in all three groups; it was more evident in Group-1 (11 times greater) which was treated with ATx. CONCLUSIONS: endobronchial application of ATx is effective in hemoptysis. This drug could influence the coagulation-fibrinolysis parameters although sub-clinically, given the absence of clinically significant, thromboembolic complications

Estudio de la asociación de los polimorfismos de laglutation -S-transferasa y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la raza caucásica / Study of the association of polymorphisms of glutathione-s-transferase and chronic obstructive pulmonary disease in caucasians

Introducción: Diversos estudios previos han encontrado una asociación no consistente entre los polimorfismos de la Glutation-S-transferasa (GST) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con una asociación diferente según el área geográfica estudiada a nivel mundial. El objetivo del presente trabajo fue estudiar esa relación en una muestra caucásica española. Método: Estudio observacional analítico de casos-control en el que se incluyeron pacientes con EPOC y sujetos fumadores sin la enfermedad. A cada sujeto incluido se le recogieron sus datos sociodemográficos y clínicos mediantes un cuestionario estandarizado y se les extrajo una muestra de sangre para el estudio de los polimorfismos GSTP1 Ile105Val (A131G) Exon5, GSTP1 Ala114Val exón 6, GSTM1 de elección y GGSTT1delección.Resultados: La muestra estaba compuesta por 143 casos (64años, FEV1 69%) y 55 controles. El polimorfismo más asociado fue el GSTT que en el análisis bivariante se acercó a la significación estadística, alcanzándola en el análisis de regresión ajustado por sexo, paquetes-año e IMC (p = 0,031). El análisis (..) (AU)

Introduction: Various previous studies have found a non consistent association between polymorphisms of Glutathione-S-transferase (GST) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), with a different association according to the geographic area studied at global level. The objective of the present work was to study that relationship in a Spanish Caucasian sample. Method: Analytical observational case-control study including patients with COPD and smokers without the disease. Socio-demographic and clinical data were recorded by means of a standardized questionnaire, and a blood sample extracted from each participant for the study of the polymorphisms (..) (AU)

Modificación del índice BODE tras un programa de entrenamiento al ejercicio frente a ventilación mecánica no invasiva en EPOC estable e insuficiencia respiratoria hipercápnica / BODE index modification after an exercise training programme versus non-invasive mechanical ventilation in stable COPD and hypercapnic respiratory insufficiency

Objetivos: El objetivo de nuestro trabajo fue analizar los beneficios de un programa de entrenamiento al ejercicio y la instauración de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en pacientes EPOC severos en situación de insuficiencia respiratoria hipercápnica. Materiales y Métodos (..) (AU)

Objectives: The aim of our study was to analyse the benefits of an exercise training programme and the introduction of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in patients with severe COPD (..) (AU)

Expresión local de reactantes de fase aguda en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Local expression of acute-phase reactants in chronic obstructive pulmonary disease

Objetivo: Determinar la expresión de ARN, de proteína-C-reactiva (PCR) y amiloide-A-sérico (AAS) en parénquima pulmonar y tejido bronquial de pacientes EPOC en fase estable. Comparar dicha expresión de ARNm con la de sujetos fumadores sin la enfermedad. (..) (AU)

Objective: To determine the mRNA expression of C-reactive protein (CPR) and serum amyloid-A (SAA) in pulmonary parenchyma and (..) (AU)

Utility of high-resolution computed tomography and BAL in cryptogenic organizing pneumonia.

BACKGROUND: Cryptogenic organizing pneumonia (COP) is a rare disease, and its diagnosis requires histological confirmation. The objective of our study was to describe the findings of the thoracic high-resolution computed tomography (HR-CT) and bronchoalveolar lavage (BAL) in patients with confirmed COP and evaluate the complementary diagnostic use of BAL and thoracic HR-CT. METHODS: Patients recorded in the registry of interstitial pulmonary diseases between 1991 and 2008 were located and the COP patients selected. RESULTS: We identified 21 patients with histological confirmation of COP. The median age was 58.0 ± 15.9 years, and 61.9% of patients were female. The most frequent thoracic HR-CT profile was patchy infiltrate (71.4%), followed by parenchymatous consolidation (42.9%). The most frequent BAL profile was mixed alveolitis (62%) with lymphocyte predominance, a CD4/CD8 index of 0.4 and foamy macrophages. The effectiveness of transbronchial biopsy was 66.6%. The diagnostic utility of Poletti's BAL criteria gives us a specificity of 88.8%, although the sensitivity obtained was low. The specificity of certain HR-CT profiles is 99%. In addition, we observed a complementary use of the HR-CT and the BAL. CONCLUSIONS: The imaging findings and BAL could be useful for patients with appropriate clinical presentation and for those whose transbronchial biopsy is negative or for whom a confirmatory biopsy cannot be performed.

Marcadores inflamatorios en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Inflammatory markers in chronic obstructive lung disease

Introducción: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) origina una afectación extra torácica con importante participación de un proceso inflamatorio sistémico. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la proteína C reactiva (PCR) y los denominados reactantes de fase aguda (RFA) menores en pacientes con EPOC estable. Métodos: estudio observacional de casos-control en el que se estudiaron los niveles de RFA en pacientes con EPOC estable frente a fumadores sanos. La muestra se caracterizó mediante pruebas defunción respiratoria (GOLD), monóxido de carbono exhalado, índice de comorbilidad de Charlson, grado de disnea (MRC),número de agudizaciones anuales y evaluación nutricional (IMC).Se realizaron dos mediciones de RFA en dos visitas diferentes para cada paciente, determinando PCR, factores del complemento,alfa1-antitripsina, albúmina, prealbúmina, haptoglobina, velocidad de sedimentación y fibrinógeno. Resultados: se incluyeron 69 pacientes con EPOC (64 hombres;65±8 años) y 35 fumadores sanos (22 hombres; 55±0,3 años). La PCR, los factores del complemento 3 y 5, la alfa1-antitripsina y el fibrinógeno, estaban significativamente elevados en los EPOC (PCR: 5,7±5,9 vs 3±3,09; p=0,002; C3: 149,57±25,68 vs134,04±24,96 p=0,006; C5: 14,20±5,3 vs 12,66±5,2; p=0,01;alfa1-antitripsina: 152,51±25,58 vs 141,22±25,30; p=0,02; fibrinógeno:3,8±1,07 vs 4,2±1,1; p=0,016). No se encontraron diferencias entre las dos determinaciones de RFA. Conclusiones: los resultados de nuestro estudio reflejan que existen diversos RFA relacionados con la inflamación sistémica en la EPOC, cuyo papel en la patogenia de la afectación extratorácica y en el pronóstico de la enfermedad deben ser adecuadamente estudiados (AU)

Introduction: Chronic obstructive lung disease (COPD) provoques extra-thoracic affection, with an important systemic inflammatory process. The objective of this report was to evaluate the protein Creactive (PCR) and the so-called acute phase reactants (APR), less in patients with stable COPD. Methods: Observational, case-control study in which the levels of APR were studied in patients with stable COPD, against healthy smokers. The sample was characterized by testing respiratory function(GOLD), exhaled carbon monoxide, Charlson co-morbidity, degree of dyspnea (MRC), annual number of acute attacks and nutritional evaluation (IMC). Two measurements of APR were carried out during two different visits for each patient, determining PCR, complementary factors, alpha 1-antitrypsin, albumin, prealbumin, haptoglobin, speed of sedimentation and fibrinogen. Results: 69 patients with COPD were included (64 men; 65±8years) and 35 healthy smokers (22 men; 55±0.3 years). PCR, complementary factors 3 and 5, alpha 1-antitrypsin and fibrinogen, were significantly raised in those with COPD (PCR: 5.7±5.9 vs.3±3.09; p = 0.002; C3: 149.57±25.68 vs. 134.04±24.96 p = 0.006;C5: 14.20±5.3 vs. 12.66±5.2; p = 0.01; alpha 1-antitrypsin: 152.51(25.58 vs. 141.22 (25.30; p = 0.02; fibrinogen: 3.8 ± 1.07 vs. 4.2± 1.1; p=0.016). There were no differences between the two determinations for APR. Conclusions: The results of our study reflect that there are diverse APR related to the systemic inflammation in COPD, whose role in the pathogenesis of the extra-thoracic affectation and in the prognosis of the disease must be appropriately studied (AU)